Com a inclusão do medicamento no Rol da ANS, a cobertura pelos planos de saúde passou a ser obrigatória.
O Belimumabe (Benlysta) é um medicamento biológico de última geração, fundamental para o controle do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). Por ser um tratamento de alta complexidade, muitos pacientes ainda enfrentam barreiras injustificadas para obter o fármaco junto às operadoras de saúde.
Desde a recente atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, a cobertura deste medicamento tornou-se obrigatória. Ainda assim, as barreiras burocráticas persistem.
Por isso, entenda abaixo como garantir o seu direito ao tratamento.
QUANTO CUSTA O BENLYSTA (BELIMUMABE)?
A maior preocupação de quem recebe a prescrição é o alto valor financeiro. Como se trata de um medicamento de alto custo, a compra particular é inviável para a maioria das famílias brasileiras. Nesse cenário, o custeio pela operadora é a única saída.
Em março de 2026, os valores médios de mercado são:
- Benlysta 120mg: entre R$ 1.100,00 e R$ 1.400,00.
- Benlysta 400mg: entre R$ 3.200,00 e R$ 4.300,00.
- Aplicações subcutâneas: o custo mensal pode ultrapassar R$ 7.000,00, dependendo da dosagem.
Considerando que o tratamento é contínuo, o custo anual pode superar facilmente os R$ 50.000,00, o que reforça o dever de custeio pela operadora de saúde.
O BELIMUMABE NO ROL DA ANS
Desde novembro de 2025, o Belimumabe integra o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS. Isso significa que a cobertura passa a ser automática e obrigatória por parte de todos os planos de saúde, desde que haja indicação médica fundamentada.
Mesmo assim, as operadoras negam o fornecimento alegando que o paciente não preenche requisitos técnicos. No entanto, a Justiça frequentemente anula essas negativas por considerá-las abusivas.
POR QUE OS PLANOS DE SAÚDE NEGAM O BENLYSTA?
Mesmo com o medicamento listado no Rol, as operadoras frequentemente utilizam barreiras administrativas para evitar o custeio. As negativas mais comuns em 2026 são:
- Descumprimento da DUT: Alegação de que o quadro clínico não é idêntico ao previsto no Rol.
- Uso Domiciliar: Argumento de que o medicamento não precisa ser aplicado em ambiente hospitalar (o que, por si só, não exclui a obrigatoriedade de cobertura).
Em ambos os casos, é possível encontrar decisões favoráveis na Justiça, determinando a cobertura integral do tratamento.
COMO GARANTIR SEU DIREITO AO MEDICAMENTO BENLYSTA
Se você enfrenta demora ou negativa, o caminho mais seguro é o jurídico. Para isso, siga estes passos:
- Exija a Negativa por Escrito: O plano é obrigado por lei a fornecer o motivo detalhado da recusa.
- Relatório Médico Detalhado: Peça ao seu especialista um laudo que explique a urgência do controle do Lúpus e os riscos de danos irreversíveis (como insuficiência renal) caso o Belimumabe não seja iniciado.
- Busque um Especialista: Com esses documentos, é possível ingressar com uma ação judicial com pedido de liminar. Devido à natureza urgente do tratamento de Lúpus, o Judiciário costuma analisar e decidir sobre o fornecimento em poucos dias.
CONCLUSÃO
A negativa de fornecimento do Belimumabe (Benlysta) fere o direito à saúde e o Código de Defesa do Consumidor. Se existe prescrição médica fundamentada, a operadora deve custear integralmente o medicamento, independentemente de limitações administrativas do Rol da ANS.
Ficou com alguma dúvida? Fale com um advogado especialista pelo botão abaixo: